İstanbul’da yaşayan 35 yaşındaki Ahmet P., ömür boyu yenileme garantili özel sağlık sigortası yaptırdı. Ancak milyonda bir görülen ve hayati risk taşıyan PNH hastalığına yakalanan genç adam, hastanenin tedavi masraflarını karşılamaması üzerine sigorta şirketine dava açtı. Ahmet P., ödemek zorunda kaldığı 17 bin 715 Euro ve yaşadığı manevi kayıplar nedeniyle 5 milyon TL’lik tazminat talep etti.
“Budd ChIarI” teşhisiyle başlayan süreç, PNH tanısıyla hayati risk taşıdı
Ahmet P., sigorta poliçesini 17 Ocak 2022’den itibaren her yıl düzenli olarak yenileyerek tüm primlerini eksiksiz şekilde ödedi. Poliçesinde yatarak ve ayakta tedavi ile birlikte ömür boyu yenileme garantisi bulunuyordu. İkinci yılın sonunda şiddetli karın ağrısı, ishal ve bulantı şikayetleriyle hastaneye başvurdu. Yapılan tetkiklerde önce “Budd Chiari Sendromu”, ardından ise milyonda bir görülen Paroksismal Noktürnal Hemoglobinuri (PNH) teşhisi konuldu.
Sigorta poliçesi yenilendi, ancak ödeme yapılmadı
Ahmet P.’nin hastalık süreci sigorta şirketi tarafından e-Nabız sisteminden takip edilirken, poliçe yenilemeleri yapılmaya devam etti. Ancak hastane yönetimi bir süre sonra hastaya, sigorta şirketinin ödeme yapmadığını bildirdi.
Hürriyet’ten Özge Eğrikar’ın haberine göre, bu gelişme üzerine Ahmet P., İstanbul Tüketici Mahkemesi’ne başvurarak dava açtı.
“Genetik hastalık” gerekçesiyle ödeme reddi iddiası
Ahmet P.’nin avukatı Nafiz Aydın, dava dilekçesinde sigorta şirketinin “genetik hastalık” gerekçesiyle sorumluluktan kaçındığını belirtti. Ancak bu iddianın doğru olmadığını, Prof. Dr. Güralp Onur C. tarafından hazırlanan uzman raporunda Ahmet P.'nin doğuştan gelen bir genetik hastalığa sahip olmadığının açıkça belirtildiğini vurguladı.
“Müvekkilim, sigorta şirketinin sorumluluktan kaçınması sebebiyle hayati önem taşıyan tedavilere ulaşamamıştır. Maddi imkansızlıklar nedeniyle yalnızca düşük maliyetli müdahaleleri karşılayabilmiş, tam iyileşme şansını yitirmiştir.”
5 milyon TL’lik manevi tazminat talebi
Sigorta şirketinin sözleşme kapsamındaki yükümlülüğünü yerine getirmediğini ve kötü niyetli davrandığını öne süren avukat Aydın, 5 milyon TL manevi tazminat talebinde bulundu. Ayrıca Ahmet P.’nin cebinden ödemek zorunda kaldığı 17 bin 715 Euro için de alacak davası açıldığını belirtti.
